КРУГЛЫЙ СТОЛ

10 АПРЕЛЯ 2013 ГОДА
«ПОЛИТИКА ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЁЗОМ: ОБЩЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ И РЕГИОНАЛЬНЫЙ ИЗМЕРЕНИЯ. НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫ»

В заседании «круглого стола» в Луганске приняли участие руководители самых серьёзных, можно сказать, общественных организаций Украины, реально и конкретно занимающихся противодействию эпидемии туберкулёза, которой сейчас охвачена Украина. Мы не оговорились- нашу страну терзает, можно сказать, эпидемия особо опасного инфекционного заболевания, сегодня причисляемого к социально опасным болезням! И, это страшно! Хуже, как говорится, - некуда!
Итак, подняли остро вопрос о существующей проблеме такие активисты, как: 1. Руденко В.В., председатель Правления фундации «Громадський рух України проти туберкульозу»; 2. Борткевич С.И., сопредседатель Коалиции «Зупинимо туберкульоз разом», Почётный президент ВБО «Українська Асоціація благодійників»; 3. Горбасенко И.М., председатель правления Международной журналистской ассоциации «Здоровье без границ», член Национального совета по вопросам противодействия туберкулёзу и ВИЧ/СНИД; 4. Шведюк С.В., координатор по Луганской области в рамках программы «Зупинимо туберкульоз в Україні» за средства Глобального фонда для борьбы со СНИД, туберкулёзом и малярией, главный врач 10 городской поликлиник г. Луганска, БЛ «Социум», председатель правления; 5.Крючков В.А., член Правления благотворительной организации «Спасение наций», Крым; Акчурина Л.В., заведующая организационно- методическим отделом Луганского областного противотуберкулёзного диспансера; 6. Кудаева О.Т., председатель Луганского областного общества Красного Креста; 7. Долоков Н.Н., Ромская организация Коминтерновского района Одесской области, председатель правления; 8. Горбатенко Э.В., Николаевский областной благотворительный фонд «Віта- лайт»; а также- журналисты масс- медиа Луганска.
Так уж повелось, что в распространении имеющей место в Украине эпидемии туберкулёза многими несведущими усматривается нерадивость, что – ли, медицинских работников - мол, «мало выявляют, плохо лечат…». Однако, это совсем не так. Принципиально важно то, что является объективной реальностью- туберкулёз, - это проблема политическая и социально – экономическая! А успешность решения этой проблемы только в 15- 20% зависит от медицинских мероприятий. Всё остальное определяется государством, обществом и самим населением.
Мы как- то не понимаем того, что рядом со всеми нами живёт – поживает, так сказать, группа риска - «бомжи», наркоманы, злоупотребляющие алкоголем(для этого необязательно страдать хроническим алкоголизмом, достаточно выпивать часто- «по праздникам», «по поводу» и без повода…в том числе и, казалось, безобидное пивко!). То есть, это люди, у которых вследствие воздействия неблагоприятных факторов(недоедание, алкогольное пристрастие, образ жизни, далёкий от здорового и прочее и прочее), происходят патологические изменения во внутренних органах(язвенная болезнь, гепатит, миокардит,….) и… снижение иммунитета.
Каковы же конкретные причины, которые привели к такому масштабному распространению туберкулеза в Украине? - Это углубление социально-экономического кризиса в стране, резкое снижение жизненного уровня и благосостояния подавляющего большинства населения, безработица, несбалансированное, недостаточное и некачественное питание значительных слоёв населения, увеличение числа социально - дезадаптированных лиц в стране (бедных, нищих, бродяг, мигрантов, переселенцев, алкоголиков, наркоманов и других), имеющих неудовлетворительные жилищные условия, значительная распространенность заболевания в учреждениях пенитенциарной системы, упадок системы здравоохранения и низкая санитарная культура населения.
Открывая «круглый стол» председатель Правления фундации «Громадський рух України проти туберкульозу» Виталий Руденко сказал следующее: «Эта эпидемия- единственная постоянко - действующая эпидемия на сегодняшний момент, которая объявлена таковой по стандартам Всемирной Организации Здравоохранения.
Сергей Борткевич(сопредседатель Коалиции «Зупинимо туберкульоз разом», Почётный президент ВБО «Українська Асоціація благодійників») остро и однозначно заявил о том, что «Самое главное в том, что туберкулёз – не медицинская проблема! Только 20% причин- медицинского характера. Поэтому, если мы из года в год вкладываем деньги в развитие фтизиатрической службы, то мы никак не обеспечим победу над теми 80% причин, которые довлеют и обуславливают распространение туберкулёза среди населения. Что поддерживает эпидемию? – Ни в коей мере не с тем, что плохо работают врачи фтизиатрической службы. А, прежде всего тем, что в государстве отсутствует чётко продуманная политика решения проблемы туберкулёза как комплексной проблемы. Говорят, что туберкулёз- болезнь бедных. Старые фтизиатры высказывались о том, что сытый человек туберкулёзом не заболеет. Сегодня только официальная статистика свидетельствует о том, что в Украине 28% человек от всего населения находится за чертой бедности. А социологические исследования показывают, что самооценка такового состояния даётся 42 процентами опрошенных! То есть, туберкулёз- проблема недоедания, отсутствия сбалансированного питания. Сегодня украинцы тратят 53% своих доходов на некачественное питание, отказывая себе в чём- то другом. В Украине безработных около 10%(по экспертным оценкам). Безработные сегодня составляют большую часть тех, кто впервые заболел туберкулёзом. Почти шесть миллионов у нас, так называемых, «серых», проблемных мигрантов. Значительная часть которых происходят из тех регионов, где высокий уровень заболеваемости туберкулёзом(страны Юго- Восточной Азии, Средней Азии), они приезжают к нам. Оказывается, чем ближе страна к азиатскому континенту, тем выше заболеваемость(низкий уровень развития страны), тем выше заболеваемость(это статистика, которая почерпнута из Российского научного издания по туберкулёзу)».
С.Борткевич был убедителен, оперируя цифрами и ссылался на реалии дня сегодняшнего. Итак, продолжал он: «Ромское население, по некоторым данным, почти в 70% болеет туберкулёзом. В Украине около 160 тысяч бездомных детей( по оценке ЮНИСЕФ). Это и есть группы риска, без учёта ВИЧ- инфицированных, находящихся за тюремной решёткой и освободившихся. Они- то все и обеспечивают постоянный рост заболеваемости, тем более, что они неконтролируемы.
С момента объявления эпидемии туберкулёза население Украины сократилось на шесть миллионов. Поэтому, при попытке оценке эпидемии, не учитывается естественная убыль населения, что статистически сразу меняет картину. То есть, никакого спада заболеваемости нет… Мы видим, что имеет место недовыявление приводит к росту заболеваемости, это резервуар скрытой инфекции, который обеспечивает постоянный её прирост. И, вот что настораживает: 80% противотуберкулёзных учреждений здравоохранения не соответствуют санитарным нормам- не имеют стоков, не оборудованы, 60% оборудования- устаревшее, 69,5% укомплектованность врачами, от 30 до 60% финансирование от потребности, и каждый год- несвоевременная поставка противотуберкулёзных препаратов, пять лет не закупается оборудование.
Всё это, суммируя, свидетельствует о том, что туберкулёз в Украине остаётся на эпидемическом пороге. То есть, почти всё население страны является заложником ситуации с туберкулёзом. Сегодня частые случаи того, что заболеваемость посещает и благополучные семьи. Финансовые же вложения в 2012 году на пять лет запланированы, вроде как на 126 миллионов больше, чем в предыдущей Программе. Но, это в гривнах. А всё считается в долларах, всё закупается в долларах, эквивалент в долларах(был 5,05, сейчас- 7,99), - оказывается, что в этой Программе запланировано фактически на 65 миллионов долларов меньше, чем в предыдущей!- Вот она «сермяжная» истина!
Но, львиная доля финансирования борьбы с туберкулёзом идёт- то из местных бюджетов(государство обеспечивает только закупку противотуберкулёзных препаратов и, как сказано, пять лет уже не закупает оборудование). И, вот, запланировано из местных бюджетов направить на такую борьбу в этом году почти миллиард гривень(986 миллионов), а получили фактически 280 миллионов(!). То есть, почти 700 миллионов недовложено в оказание фтизиатрической помощи. О чём это говорит? – О том, что туберкулёз, это прежде всего, политическая и экономическая проблемы, находится на пересечении очень многих сфер жизни общества. И победить её в отдельно взятом регионе невозможно!».
Луганчанка Людмила Акчурина, заведующая организационно- методическим отделом областного противотуберкулёзного диспансера: «В Луганской области заболеваемость туберкулёзом снизилась всего на 0,9% при нормативе(по областной программе- 1,0%, общегосударственной- 3%). Что нас и беспокоит. Имеет рост сочетанных форм с ВИЧ туберкулёза. (Справка: В настоящее время доказана тесная взаимосвязь ВИЧ-инфекции и туберкулеза. ВИЧ-инфекция является самым мощным биологическим фактором, увеличивающим (более чем в 100 раз) восприимчивость к заражению туберкулезом, риск реактивации «дремлющих» микобактерий туберкулеза, а также кардинально меняющим характер клинического течения уже возникшего заболевания. Кроме того, ВИЧ-инфекция существенно осложняет диагностику и течение туберкулезного процесса). Также- проблема химиорезистентного, в том числе и мультирезистентного туберкулёза. Смертность по итогам 2012 года у нас снизилась, однако, выше среднеукраинских показателей. Мы занимаем пятое место в Украине по распространённости. Охват профосмотрами всего населения у нас самый высокий по Украине(69% всего населения ежегодно осматриваются, 87% - детей). Программа разработана, сейчас на утверждении в Областном Совете и госадминистрации. Согласна с тем, что нужны усилия всех правительственных и неправительственных организаций, медиков, учреждений и общественности».
Игорь Горбасенко - председатель правления Международной журналистской ассоциации «Здоровье без границ», член Национального совета по вопросам противодействия туберкулёзу и ВИЧ/СНИД: «С 2016 года Глобальный фонд, финансировавший борьбу с туберкулёзом(по своей линии) в Украине, прекращает таковое по туберкулёзу и СПИДу. То есть, структура и приоритеты борьбы изменятся. Прежде всего это скажется на «уязвимых группах», полагаем, что их состав расширится. Это касается каждой области, тем более Донецкого региона. Ранее, скажем прямо, проблемы туберкулёза замалчивались. Сейчас же, где – то с 2009 года существует такого рода лейтмотив, который и пропагандируется: «Туберкулёз – излечим!». В то же время, ВОЗ чётко обозначила то, что сейчас пошли такие формы туберкулёза, которые принципиально неизлечимы- нет таких лекарств, чтобы вылечить такого рода заболевания. Далее- осложнённый туберкулёз СПИДом даёт лишь двухмесячные шансы жизни. Потому, само слово «туберкулёз» должно быть постоянно на слуху!- «Туберкулёз», «Туберкулёз», «Туберкулёз»…В аспектах: недофинансирования, условиях работы фтизиатров и прочее. Надо рассказывать и о том, что туберкулёз имеет смертельные формы, которые не лечатся, особенно, если они запущены. Существовавшая система диспансеризации позволяла охватить всё, практически, население. Сейчас, если кто- то чувствует себя больным, обращается к врачу. Но, до этого надо знать, что ты болен, должна быть настороженность. У сельского населения нет таковой вообще, у городского тоже не очень. Тем более, в эпоху развитого капитализма нашим согражданам просто некогда заниматься своим здоровьем.
О фтизиатрах – это люди исключительной самоотверженности, они постоянно в очаге инфекции, работают, выявляют, лечат самые различные формы туберкулёза, подвергаясь смертельной опасности. Справка: «В этой связи скажем о Светлане Михайловне Любушкиной - вот уже двадцать шесть лет возглавляющей одно из самых сложных отделений Луганского областного противотуберкулёзный диспансера, враче высшей аттестационной категории. Которая получила Национальную Медицинскую Премию в номинации «Лучший практикующий врач Украины» 2012 года - это высшая независимая общественная награда среди работников сферы здравоохранения Украины».
Координатор по Луганской области в рамках программы «Зупинимо туберкульоз в Україні» за средства Глобального фонда для борьбы со СНИД, туберкулёзом и малярией, главный врач 10 городской поликлиник г. Луганска, председатель правления БЛ «Социум», Степан Шведюк: «Согласно анализа по поликлинике № 10 города Луганска, имеет место рост в первом квартале по заболеваемости туберкулёзом(13 вновь выявленных по сравнению с 9 в прошлом году). Те же проблемы: организованное население, которое отказывается обследоваться, не действует закон о эпидблагополучии. Если работающий не подпадает под действие Приказа МЗ Украины № 280 от 23 07 2002 «Щодо організації проведення обов'язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв і організацій, діяльність яких пов'язана з обслуговуванням населення і може призвести до поширення інфекційних хвороб», то он и не идёт на обследование. По нашим данным, если в первом квартале этого года обследовано 18,6% организованного населения, то не работающие- 53%. За счёт не обследованных два и более года может идти рост заболеваемости туберкулёзом. Есть ещё один аспект- права человека, не всё можно узнать о тех или иных контингентах больных, ибо информация о них не разглашается». То есть, законы сегодня не сбалансированы. А человек должен защищать себя. И решать многое надо на законодательном уровне, вплоть до принудительного лечения больных туберкулёзом».
Участники заседания пришли к заключению о том, что :
1. Необходимо самое тесное партнерство органов государственной власти и неправительственного сектора в борьбе с туберкулезом в Украине.
2. Мобилизация и координация действий всех слоёв украинского общества по противодействию эпидемии туберкулеза в Украине.
3. Защита прав и интересов людей, больных туберкулезом и ВИЧ-ассоциированный туберкулез, содействие преодолению дискриминации и стигматизации больных в обществе.
4. Содействие в привлечении внебюджетных средств на мероприятия, направленные на преодоление туберкулеза в Украине.
5. Организация и проведение массовой информационно-просветительской профилактической противотуберкулезной кампании среди различных слоёв населения и работников госучреждений.
6. Содействие развитию и поддержка в регионах Украины различных неправительственных организаций, системно направляющих свою деятельность на противодействие распространению туберкулеза в Украине и формирование здорового образа жизни украинского народа.
7. Содействие в повышении общественного статуса и общественного положения врачей-фтизиатров, популяризация профессии "фтизиатр", содействие в социальной защите персонала противотуберкулезных медицинских учреждений.
8. Содействие формированию в украинском обществе отношений духовности, нравственности, личной ответственности, доброты, доброжелательности и взаимопомощи.
Юрий Кукурекин, кандидат медицинских наук, член Национального союза журналистов Украины, член МСПУ, участник заседания «круглого стола»