Ерошенко Виктория Николаевна
заведующий психиатрическим отделением
ГБУЗ «Луганская республиканская клиническая психоневрологическая больница» ЛНР


Когда и почему ответ на с т р е с с становится патологическим и приводит к формированию психических и соматических расстройств? Можно ли адаптироваться к с т р е с с у ? Всегда ли с т р е с с – «абсолютное зло»?
Большинство людей в мире регулярно сталкиваются со с т р е с с о м. Как сообщает Чутко Леонид Семенович, профессор, заведующий лабораторией коррекции психического развития и адаптации, руководитель Центра поведенческой неврологии Института мозга человека им. Н.П.Бехтеревой Российской академии наук, доктор медицинских наук, невролог, психотерапевт. – «о переживании одного или более травматических событий за всю жизнь сообщают 69% населения планеты».
Однако с т р е с с – это не просто «состояние повышенного напряжения»(У. Кеннон). Согласно теории с т р е с с а Г. Селье, - это «общий адаптационный синдром» или неспецифический ответ на любые воздействия среды и проявляется как напряжение организма, направленное на приспособление и преодоление возникших трудностей. Таким образом, именно реакция на с т р е с с о г е н н ы е факторы оказывает негативное влияние на состояние человека.

Г. Селье утверждал, что первым этапом реакции на с т р е с с является т р е в о г а, направленная на мобилизацию энергетических ресурсов организма, и з а п у с к гомеостатического, а впоследствии физиологического и эмоционального регулирования первичного ответа.

Далее, на стадии устойчивого сопротивления или резистентности, в зависимости от индивидуальных особенностей человека происходит реорганизация (э у с т р е с с, продуктивная мобилизация) или дезорганизация (д и с т р е с с, разрушение целенаправленной активности) поведения.
Реорганизации, или э у с т р е с с у, способствуют п о л о ж и т е л ь н ы й эмоциональный фон, опыт решения подобных проблем в прошлом и позитивный прогноз на будущее, одобрение действий индивидуума со стороны социальной среды и наличие достаточных ресурсов для преодоления с т р е с с а. Предикторами дезорганизации или д и с т р е с с а служат недостаток нужной информации, негативный прогноз ситуации, чувство беспомощности перед возникшей проблемой, чрезмерная сила с т р е с с а (превышающая адаптационные возможности организма) и большая продолжительность с т р е с с о р н о г о воздействия, приводящая к истощению адаптационного ресурса.
Вместе с этим важную роль в определении вектора реакции на с т р е с с и его оценке играет уровень неопределённости (множественность суждений, неточность и неполнота информации, вероятность развития событий в разных направлениях, неструктурированность, противоречивость или дефицит информации, изменчивость ситуации). При интенсивном и/или длительном воздействии с т р е с с о р н ы х факторов на стадии истощения могут развиваться психосоматические патологии и личностные деформации.

Устойчивость и длительность ответа на с т р е с с зависят от индивидуальных особенностей человека и характера с т р е с с о г е н н о г о воздействия. Согласно методике определения с т р е с с о устойчивости и социальной адаптации Т. Холмса и Р. Раге, наиболее сильными с т р е с с о г е н н ы м и факторами являются неблагоприятные семейные события (например, смерть супруга или супруги, которым присваивается 100 баллов по степени с т р е с с о г е н н о с т и) и личное здоровье (травма или болезнь), в то время как социальные факторы, например, реорганизация на работе или изменения финансового положения, оказывают хоть и явный, но немного менее значимый с т р е с с о г е н н ы й эффект.
Интенсивное переживание с т р е с с а, особенно в отсутствие возможности эксплицитной реакции на него («ступор» вместо реакции «бей или беги») повышает вероятность развития ассоциированных со с т р е с с о м соматических патологий. Телесный дистресс проявляется выраженными физиологическими симптомами, такими как учащённое сердцебиение, неприятные ощущения и боли в области сердца, побледнение или покраснение кожных покровов, чувство нехватки воздуха, эпизоды учащённого дыхания, головокружения несистемного характера, липотимические (предобморочные) состояния, а также соматоформными расстройствами и вегетососудистой дистонией. Распространенность телесного дистресса может достигать 16%.
Каждый пятый житель планеты хотя бы раз в год и 90% людей за всю жизнь испытывают адаптационную инсомнию – нарушения сна, связанные с воздействием идентифицируемого с т р е с с о в о г о фактора, с момента окончания действия которого должно пройти не более 3-х месяцев. Это состояние сопровождается увеличением количества пробуждений, времени бодрствования, а также длительности и представленности первой стадии сна.
Особый интерес представляет так называемый флорентийский синдром, или синдром Стендаля, – похожий на паническую атаку симптомокомплекс, при котором люди внезапно чувствуют учащенное сердцебиение, затруднение дыхания, дискомфорт в груди, ощущение того, что они находятся на грани обморока и, вследствие этого, смутное чувство нереальности, в частности при интенсивных эстетических переживаниях. Частыми симптомами флорентийского синдрома являются плач, немотивированное чувство вины, тоска, нарушения мышления, восприятия звуков, цветов и окружающей среды в целом.
Терапия постстрессовых расстройств
Для лечения постстрессовых расстройств используются препараты трёх классов: анксиолитики, антидепрессанты и нейропротекторные средства. Дневные анксиолитики группы неклассических (атипичных) бензодиазепинов, например, тофизопам (Грандаксин), могут использоваться для лечения хронических астенических и стресс-ассоциированных состояний и для эпизодического купирования симптомов тревоги и психоэмоционального напряжения – в этом случае препарат принимается однократно (1-2 таблетки, 50-100 мг). При курсовом лечении Грандаксин назначают от 1 до 3 раз в день по 1-2 таблетки (общая суточная доза – от 50 до 300 мг, максимальная суточная доза – 300 мг). Постепенное повышение дозы обычно не требуется — лечение можно начинать сразу с необходимой дозы, т.к. препарат хорошо переносится и во время его приёма обычно не наблюдается уменьшение активности и психического бодрствования.
Эффективность тофизопама как средства терапии постстрессовых расстройств обусловлена наличием у него, в дополнение к анксиолитическому, вегетокорригирующего эффекта. Вместе с этим препарат не оказывает седативное действие и не вызывает миорелаксацию, привыкание и зависимость.
Помимо фармакотерапии важную роль в лечении стресс-ассоциированных расстройств играет п с и х о т е р а п и я. При этом, эффективность лечения зачастую определяется личностными особенностями пациента, в частности, «жизнестойкостью», которую возможно усилить в процессе психотерапии.
Согласно концепции «3С», жизнестойкость характеризует способность личности выдерживать стрессовую ситуацию, сохраняя внутреннюю сбалансированность и не снижая успешность деятельности. Компоненты жизнестойкости развиваются в детском и в подростковом возрасте, и их развитие зависит от отношений родителей с ребенком. Основными компонентами жизнестойкости являются:
•Вовлечённость (commitment) – убеждённость человека, в том, что вовлечённость в реальную действительность даёт ему возможность найти в ней интересное и важное для себя. «Вовлечённый» человек отличается обязательностью, т.е. приверженностью к выполнению намеченных действий, активным участием.
•Контроль (control) – ощущение реального контроля событий своей жизни; пусть даже это влияние не абсолютно. Противоположность — ощущение собственной беспомощности.
•Принятие вызова (challenge) – убеждённость человека в том, что все, что с ним происходит, необходимо для его развития, поскольку даёт ему опыт как положительный, так и отрицательный. Такой человек склонен рассматривать изменения окружающей обстановки как вызов, а не как угрозу своему благополучию.
Немаловажную роль в формировании устойчивости к с т р е с с у играет и социальная поддержка – материальная, эмоциональная (любовь или забота) и информационная (нужная информация или своевременный совет). Вместе с этим пациенту крайне важно «очертить» собственный «круг влияния» – проблемы, на которые человек может повлиять или изменить отношение к ним, и «круг забот» – всё, что беспокоит, тревожит, заставляет переживать, однако находится вне зоны личного контроля (например, политика, погода). В центре «круга влияния и забот» становится сам пациент, его настроение, ощущения, выбор и решения.
Отличным терапевтическим эффектом могут обладать и вспомогательные методы, такие как «заземляющие объекты», например, мягкая игрушка, которая будет ассоциироваться со спокойствием и находиться рядом. Особенно благотворно на психологическое состояние влияют физические и дыхательные практики. Например, крайне эффективной является такая терапевтическая методика как дыхательная релаксация, которая включает:
•Мобилизующее дыхание – удлинённый глубокий вдох (4 сек.), пауза длительностью в половину вдоху (2 сек.), затем короткий, громкий, энергичный выдох (2 сек.). Длительность вдоха превышает выдох приблизительно в два раза.
•Успокаивающее дыхание – медленный глубокий вдох через нос, пауза в полвдоха, затем выдох длительностью в два вдоха.
Мобилизовать и успокоить себя с помощью дыхания необходимо уметь в любой ситуации и обстановке. Обычно эффект дают уже четыре такта дыхания. Количество таких тактов определяется индивидуально в зависимости от тренированности и состояния в конкретный период времени.