Топорова Татьяна Васильевна
Детско-подростковый врач-психиатр высшей аттестационной категории ГБУЗ «Луганская республиканская клиническая психоневрологическая больница»


Синдром дефицита внимания и гиперактивности - расстройство нервного развития, характеризующееся невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью, которые являются распространёнными, ослабляющими и в остальном неуместными для возраста. Некоторые люди с СДВГ также проявляют трудности с регулированием эмоций или проблемы с исполнительной функцией.
Синдром дефицита внимания и/или гиперактивности (СДВГ) — неврологическо-поведенческое расстройство развития, которое возникает в детском возрасте.

                                     

При данном расстройстве нарушается функционирование центральной нервной системы (преимущественно в области ретикулярной формации головного мозга), которое приводит к трудностям с концентрацией и поддержанием внимания, нарушениям памяти и способности к обучению, а также сложностям в обработке информации.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности встречается как у детей, так и у взрослых. Если СДВГ не выявлен в детском возрасте, то заболевание может переходить во взрослую стадию.
Признаки СДВГ взрослых людей:
•частая забывчивость;
•плохая ориентация в продолжительности времени, частые опоздания;
•постоянный беспорядок на рабочем месте;
•неорганизованность в делах, много начатых, но незавершённых дел.
Причины СДВГ
Основным этиологическим фактором снндрома дефицита внимания и гиперактивности является минимальниая дисфункция мозга, возникшая в перинатальный период развития. Значимую роль в возникновении заболевания играют патологии беременности и родов, инфекции и интоксикации первых лет жизни.
Также доказано влияние алиментарного фактора — недоедание беременной и ребёнка в раннем детстве.
С точки зрения н е в р о л о г и и основу СДВГ составляют мелкие, резидуальные (остаточные) повреждения мозга гипоксического генеза (в связи с нехваткой кислорода), которые классифицируются у детей как энцефалопатия.
С и м п т о м ы  синдрома дефицита внимания и гиперактивности
•гиперактивность;
•нарушение внимания — трудно сосредоточиться и поддерживать концентрацию внимания в течение времени, характерного возрасту, не получается абстрагироваться от воздействия различных раздражителей внешней среды;
•лёгкие неврологические нарушения — подёргивание мышц лица, дрожание пальцев рук (тремор), непроизвольные сокращения мышц (гиперкинезы), нарушение координации движений и сухожильных рефлексов, изменение ассоциативных движений;
•эмоциональная лабильность — частые смены настроения, повышенная раздражительность, тревожность, чувство страха, повышенная плаксивость, беспокойство;
•нарушение восприятия — чаще всего поражается зрительный анализатор, дети не могут обвести контуры рисунка, нарисовать предметы, различать размеры и направления, плохо ориентируются в пространстве, не могут отличить часть от целого, неправильно читают буквы, на слух плохо различают отдельные согласные звуки, неверно воспроизводят ритм;
•повышенная импульсивность;
•повышенная утомляемость (психическая и физическая);
•нарушения речи и произношения.
Вследствие дисфункции мозга у детей уже в раннем возрасте начинается вторичная невротизация.
Нарушения, сопутствующие
синдрому дефицита внимания и
гиперактивности (СДВГ):
•невротические привычки — обкусывание ногтей (онихофагия), сосание большого пальца, многочисленные стереотипные движения (кивание головой, наклоны туловища, постоянное сжимание пальцев и т. п.). Всё это свидетельствует о состоянии внутреннего напряжения;
•нарушение сна с первых дней после рождения ребёнка. Нарушается ритма сна — сонливость днём и бодрствование ночью, в более старшем возрасте — позднее засыпание с тяжёлым подъёмом утром;
•боязливость;
•повышенная психическая утомляемость, которая проявляется как быстрая усталость и частые головные боли;
•нарушение аппетита;
•навязчивые тики — в большинстве случаев возникают на лице, но иногда на туловище и шее;
•заикание.
Тики и заикание являются проявлением недостаточной координации и повышенной возбудимости.

В основе патогенеза синдрома дефицита внимания и гиперактивности лежит задержка формирования биоритмов в коре головного мозга. Основное значение придаётся нарушению морфофункциональной зрелости структур центральной нервной системы и в первую очередь лобных отделов коры.
Основные причины, приводящие к этим нарушениям — быстро развивающиеся в пренатальном онтогенезе (внутриутробном развитии) первично-органические дефекты функциональных систем ствола мозга: ретикулярной формации, подкорковых образований, структур лимбической системы, нарушение обмена катехоламинов, частичная потеря тормозных синапсов, нарушение образования функциональной специализации полушарий головного мозга.
Вследствие этого ослабевает контроль ретикулярной формации ствола мозга над таламическими неспецифическими структурами, которые играют главную роль в согласованности функционирования между различными отделами головного мозга, принимающими участие в формировании памяти и обеспечивающими сохранность интеллекта у больного СДВГ.

Повреждения в стволовых и лимбических системах при СДВГ ведут к угнетению синтеза белков нейронов, разрежению клеточных слоёв и нарушению дифференцировки нейронов. Наблюдаются нарушения обмена катехоламинов с развитием характерной гиперактивности.

Гиперактивность выступает в роли своеобразного защитного механизма, который поддерживает определённое функциональное взаимодействие между структурами мозга, обеспечивающими его нормальное развитие.
Классификация и стадии развития синдрома
дефицита внимания и
гиперактивности
Согласно данным диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям Американской ассоциации психиатров (1994 год), выделяют три типа СДВГ:
•СДВГ с преобладанием дефицита внимания;
•СДВГ с преобладанием гиперактивности;
•смешанный вариант.

Осложнения синдрома
дефицита внимания и
гиперактивности
•плохая успеваемость в школе;
•эмоциональные проблемы (низкая самооценка, тревога, депрессия);
•социальные проблемы (отсутствие друзей);
•риск травмы;
•восприимчивость к злоупотреблению психоактивных веществ.
Диагностика синдрома
дефицита внимания и
гиперактивности
В большинстве случаев первые клинические проявления резидуально-неврологических расстройств проявляются до 5-6 лет, а иногда уже на первом году жизни — в этот период лечение может быть особо эффективным. По данным разных авторов, СДВГ наблюдается у 8-68 % осмотренных детей. Такие показатели свидетельствуют о высокой актуальности этой темы.
Для постановки диагноза СДВГ с преобладанием гиперактивности для детей до 16 лет достаточно шести симптомов, для подростков старше 16 лет и взрослых — пяти.
Ребёнок или взрослый с СДВГ:
•ёрзает на стуле, хлопает руками или ногами;
•покидает своё место за партой или рабочее место в ситуациях, когда это неуместно;
•не может спокойно играть или работать;
•активно двигается в ситуациях, когда это неуместно;
•слишком много говорит;
•отвечает до того, как вопрос завершен;
•при игре или общении не может дождаться своей очереди, часто перебивает других, вмешивается в разговоры или игры.

Симптомы дефицита внимания или гиперактивности должны присутствовать регулярно не менее шести месяцев.
Также должны быть соблюдены следующие условия:
•несколько симптомов дефицита внимания или гиперактивности наблюдались в возрасте до 12 лет;
•несколько симптомов присутствуют в двух или более условиях (например, дома и в школе или на работе и с друзьями);
•симптомы мешают или снижают качество учёбы или рабочей деятельности;
•симптомы не объясняются другими психическими расстройствами (например, тревожным, диссоциативным или расстройством личности)
Клиническое обследование детей с СДВГ проводится, как правило, врачом-неврологом.
•
Главные факторы, оказывающие влияние на развитие СДВГ:
•токсикозы при беременности у матери больного;
•угроза прерывания беременности;
•хронические заболевания матери;
•резус-конфликт и конфликт по системе ABO плода и матери;
•патологические роды;
•родовые травмы;
•инфекционные болезни ребёнка (грипп и другие);
•фебрильные судороги;
•черепно-мозговые травмы;
•менингеальные симптомы при гипертермии;
•наркозы в анамнезе.

Наиболее частые жалобы: избыточная возбудимость, импульсивность, раздражительность, частая смена настроения, невозможность длительного сосредоточения.

Лечение синдрома дефицита внимания
Наибольшего эффекта лечения удаётся достичь при сочетании разнообразных методик психологической работы (как с самим ребенком, так и с его родителями).

Медикаментозная терапия целесообразна, если немедикаментозные методы коррекции не оказали должного эффекта: возможно назначение психостимуляторов, транквилизаторов, трициклических антидепрессантов и ноотропных препаратов.
Стимулирующие лекарственные препараты

Педагогические меры
Педагогам следует учитывать индивидуальные особенности детей со СДВГ и уделять особое внимание гиперактивному ребёнку с самого начала обучения. Важно подобрать подходящую длительность заданий и по возможности контролировать окружающий шум. В некоторых случаях могут потребоваться индивидуальные занятия с репетитором.

Советы родителям
При СДВГ необходим строгий распорядок дня, также важно оберегать ребёнка от переутомления. Родителям следует чаще хвалить ребёнка и подчёркивать его успехи, чтобы укрепить уверенность в собственных силах.
Можно ли вылечить СДВГ полностью
Вылечить СДВГ полностью невозможно. Системный подход к лечению позволит устранить ведущий синдром и предотвратить рецидив в будущем.

Прогноз. Профилактика
Прогноз болезни относительно благоприятный: у большинства детей симптомы исчезают в подростковом возрасте. По мере роста ребёнка компенсируются нарушения в медиаторной системе мозга и часть симптомов регрессирует. Но в 30-70% случаев симптомы СДВГ (вспыльчивость, рассеянность, чрезмерная импульсивность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые частые и быстрые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых.
При сочетании СДВГ с психическими заболеваниями, наличии психопатологии у матери, симптомах импульсивности у ребёнка прогноз заболевания становится неблагоприятным.
Возможность предотвращения СДВГ не доказана, однако существуют способы помочь детям добиться наилучших результатов в борьбе с этим синдромом:
•качественное дородовое наблюдение;
•сбалансированная диета;
•оптимальный объём физических нагрузок и активности;
•соблюдение чёткого распорядка дня;
•управление поведением ребёнка (построение положительных отношений между родителями и ребёнком).